УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ!
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения РБ №1141 от 16.11.2015г. «О совершенствовании медицинского контроля за состоянием здоровья детей» необходимо обеспечить:
- Прохождение медицинского осмотра несовершеннолетнего в месяц его рождения.
- Своевременное предоставление справки в учреждение образования с указанием группы здоровья для занятия физической культурой и спортом и рекомендациями (при необходимости) с учетом состояния здоровья ребенка.
Алгоритм проведения диспансерных осмотров
Для сохранения и укрепления здоровья детей надеемся на ваше понимание и сотрудничество!
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 16 ноября 2015 г. № 1141 О совершенствовании медицинского контроля за состоянием здоровья детей
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
16 ноября 2015 г. № 1141
О совершенствовании медицинского контроля за состоянием здоровья детей
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28.10.2011 № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», в целях сохранения и укрепления здоровья детей и совершенствования медицинского контроля за состоянием их здоровья ПРИКАЗЫВАЮ:
- Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, начальнику главного управления Минского облисполкома, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
1.1. обеспечить в подведомственных организациях здравоохранения неукоснительное выполнение требований нормативных правовых актов при проведении диспансеризации и медицинских осмотров детей;
1.2. обеспечить проведение медицинского осмотра ежегодно в месяц рождения с выдачей справки в учреждение общего среднего образования с указанием группы для занятий физической культурой и спортом (далее – физкультура) и рекомендациями (при необходимости) по ограничению физических нагрузок с учетом состояния здоровья ребенка;
1.3. обеспечить в начале каждого учебного года определение остроты зрения у детей в учреждениях общего среднего образования с целью рассадки в классе;
1.4. информировать учреждения образования на местах о порядке проведения медицинских осмотров обучающихся;
1.5. обеспечить закрепление врачей-педиатров за каждым учреждением общего среднего образования, в том числе обеспечить выборочный врачебный контроль проведения уроков физкультуры не реже 1 раза в полугодие в каждом учебном заведении с обсуждением результатов на педагогическом совете учреждений образования;
1.6. по согласованию с управлениями образования облисполкомов (комитета по образованию Мингорисполкома) разработать программу повышения знаний и отработки практических навыков с педагогическими работниками учреждений образования по оказанию первой помощи при угрожающих жизни состояниях.
Срок – до 01.01.2016;
1.7. совместно с начальниками управлений образования облисполкомов, председателем комитета по образованию Мингорисполкома утвердить графики и обеспечить организацию проведения семинаров для педагогических работников по оказанию первой помощи детям при угрожающих жизни состояниях в учреждениях образования с отработкой практических навыков к началу учебного года;
1.8. при проведении обучающих семинаров использовать рекомендации по оказанию первой помощи детям при угрожающих жизни состояниях в учреждениях образования в соответствии с приложением;
1.9. информацию о проведении семинаров предоставлять в Министерство здравоохранения ежегодно до 10 сентября;
1.10. обеспечить укомплектование постоянными медицинскими работниками учреждений общего среднего образования, обеспечив в первоочередном порядке учебные заведения с численностью обучающихся 700 и более;
1.11. обеспечить немедленный выезд реанимационных (врачебных) бригад (при их отсутствии – наиболее опытных фельдшерских бригад) при обращении за медицинской помощью из учреждений образования с указанием на внезапное ухудшение состояния учащегося и угрожающих жизни ребенка состояниях;
1.12. обеспечить выполнение ЭКГ-исследование с обязательной расшифровкой результатов: новорожденным в родовспомогательных учреждениях с предоставлением копии (дубликата) в организацию здравоохранения по месту наблюдения ребенка;
детям перед поступлением в учреждение общего среднего образования;
детям школьного возраста ежегодно во время проведения медицинских осмотров;
1.13. обеспечить обязательное проведение в плановом порядке ультразвукового исследования сердца детям в возрасте до 6 лет (однократно), в том числе путем организации выполнения исследования на межрайонном уровне и на уровне консультативных поликлиник областных детских больниц (до 1 сентября 2016 г. запланировать и провести обследование детей, поступающих в 2016 году в учреждения общего среднего образования);
1.14. при выявлении отклонений на ЭКГ и УЗИ сердца у детей школьного возраста допуск к занятиям физкультурой или спортом осуществлять только после консультации врача-кардиолога;
1.15. представить предложения по внесению изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 № 669 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи детям в учреждениях образования» и иные нормативные правовые акты Минздрава по организации оказания медицинской помощи обучающимся.
Срок – до 01.12.2015;
1.16. обеспечить укомплектованность и своевременное пополнение посиндромных укладок для оказания скорой медицинской помощи в медицинских кабинетах учреждений образования;
1.17. обеспечить проведение постоянно действующих обучающих семинаров с медицинскими работниками учреждений образования по вопросам оказания скорой медицинской помощи детям с ежегодным принятием зачета.
Срок – постоянно.
- Ректору государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Герасименко М.А. и главному врачу государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологи и общественного здоровья» Гриню В.В. разработать инструкцию но оценке критериев «усталости» обучающихся при занятиях физкультурой и спортом и алгоритм действии педагогических работников при их выявлении.
Срок – до 15.02.2016.
- Начальнику отдела медицинской помощи матерям и детям Главного управления организации медицинской помощи Легкой Л.A.:
3.1. провести постоянно действующий семинар «Школа главного педиатра» по вопросам организации медицинской помощи в учреждениях образования, допуска детей и медицинского наблюдения за занятиями физкультурой и спортом с приглашением специалистов Министерства образования Республики Беларусь.
Срок – до 01.01.2016;
3.2. в установленном законодательством порядке внести изменения и дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 № 669 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи детям в учреждениях образования» и иные нормативные правовые акты Минздрава, в том числе по межведомственному взаимодействию и преемственности с учреждениями образования.
Срок – до 01.03.2016;
3.3. подготовить предложения в Министерство образования Республики Беларусь, Министерство спорта и туризма Республики Беларусь по проведению совместных мероприятий и принятию необходимых мер межведомственного взаимодействия, в том числе по проведению медицинских осмотров в спортивных диспансерах перед поступлением в ДЮСШ и занятиями спортом.
Срок – до 15.12.2015.
- Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр В.И.Жарко
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 16.11.2015 № 1141
РЕКОМЕНДАЦИИ
по оказанию первой помощи детям при угрожающих жизни состояниях в учреждениях образования
- ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
При развитии угрожающего жизни состояния время играет самую важную роль при оказании помощи, так как только считанные минуты отделяют пострадавшего от смерти.
Основные признаки клинической смерти:
отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;
исчезновение пульса на крупных артериях (сонные, бедренные);
бледный или серо-землистый цвет кожи;
зрачки широкие, без реакции их на свет.
Оживление ребенка с признаками остановки кровообращения и дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния.
С целью эффективного оказания помощи необходимо соблюдать следующую последовательность действий.
- Сохранять спокойствие.
- Убедиться в безопасности окружающих условий для пострадавшего и оказывающего помощь.
- Проверить реакцию и убедиться в отсутствии у пострадавшего сознания: окликнуть его, громко спросить: «Что случилось?», сказать: «Откройте глаза!», похлопать по щекам, осторожно потрясти за плечи:
3.1. если пострадавший отвечает словесно или движениями, оставить его в том положении, в котором Вы его нашли, убедившись, что ему ничего не угрожает;
3.2. если пострадавший не отвечает, то перейти к пункту 4.
- Позвать на помощь и поручить вызвать «скорую помощь» (специализированную бригаду).
- Уложить на спину на твердую поверхность (стол, асфальт, пол).
- Слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути (противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), под шею положить мягкий валик, сделанный из полотенца, простыни или другого подручного материала.
- Очистить механически ротовую полость и глотку от слизи, рвотных масс и др.
- Убедиться в наличии дыхания: приложить ухо ко рту и носу пострадавшего для выявления признаков дыхания (ощущение движения воздуха щекой и выслушивание дыхательных шумов), параллельно наблюдая за движениями грудной клетки. Любое сомнение в наличии дыхания должно трактоваться как его отсутствие:
8.1. если у пострадавшего есть регулярное дыхание, уложите его на бок, продолжайте наблюдать за дыханием;
8.2. если у пострадавшего нет дыхания или дыхание нерегулярное, то перейти к пункту 9.
- Сделайте 5 выдохов в пострадавшего (технику см. в разделе «Дыхание»).
- Проверьте наличие сердечной деятельности: наличие пульса на сонных или бедренных артериях (технику см. в разделе «Кровообращение»):
10.1. при наличии у пострадавшего регулярного пульса с частотой более 60 в минуту продолжайте искусственное дыхание с частотой 12 в минуту до восстановления самостоятельного дыхания или прибытия специализированной помощи;
10.2. при отсутствии у пострадавшего регулярного пульса или частоте менее 60 в минуту перейти к пункту 11.
- Проведение сердечно-легочной реанимации (технику см. в разделе «Алгоритм сердечно-легочной реанимации»). Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательного выполнения компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких в соотношении 15:2 с оценкой восстановления сердечной деятельности и дыхания каждые 2–3 минуты.
- Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации:
12.1. появление пульса на магистральных артериях (прекращают компрессию грудной клетки) и/или дыхания (прекращают ИВЛ) является признаком восстановления самостоятельного кровообращения. В этом случае пострадавшего следует уложить на бок и продолжить наблюдение за дыханием и сердечной деятельностью.
- АЛГОРИТМ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
Последовательность действий при реанимации описывается англоязычной аббревиатурой С-А-В: С – кровообращение (Circulation), А – проходимость дыхательных путей (Airways), В – дыхание (Breathing).
С (Circulation) – обеспечение кровообращения путем закрытого наружного массажа сердца (далее – ЗМС) – является наиболее важным компонентом большинства реанимационных мероприятий.
Сердце расположено между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Грудина и ребра представляют собой эластичную конструкцию, поэтому, прогибая грудину к позвоночнику, можно сдавить сердце и вытолкнуть кровь из его полостей в большой и малый круги кровообращения. В результате осуществляется симуляция сердечных сокращений и создается искусственное кровообращение.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЗМС
- Уложить пациента на твердую поверхность на уровне колен оказывающего помощь.
- Производить массаж двумя руками, при этом ладонь верхней руки помещается на тыл нижней.
- Обозначить точку приложения силы рук:
у детей до 7 лет – нижняя часть грудины;
у детей 7–10 лет – нижняя часть грудины;
у взрослых – между средней и нижней третью грудины.
- Оставлять всегда выпрямленными в локтях руки оказывающего помощь.
- Производить давление на грудину проксимальной (той, что ближе к запястью) частью ладони. Пальцы рук остаются максимально приподнятыми во избежание повреждения ребер.
- Выполнять компрессии (сдавления) быстро и энергично:
глубина прогиба грудины:
у детей до 7 лет – 2,5–3,5 см;
у детей старше 10 лет – 4–5 см;
у взрослых – 5 см;
частота компрессий в минуту: у детей до 8 лет – 80–100 раз в минуту; у детей старше 8 лет – 80 раз в минуту с полным расправлением грудины.
Перерывы между сдавлениями грудной клетки должны быть минимальными.
Если реанимацию проводят два человека, очень важно менять того, кто проводит ЗМС каждые 2 минуты, чтобы не допускать снижения качества массажа сердца.
При отсутствии признаков аспирации инородного тела реанимация должна начинаться с закрытого массажа сердца. К обеспечению проходимости дыхательных путей и искусственному дыханию следует переходить только после 30 компрессий грудной клетки.
A (Airways) обеспечение проходимости дыхательных путей.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
- Запрокинуть голову пострадавшего, положив одну руку на лоб, а другую поместить под шею и приподнять ее – достигается выпрямление дыхательных путей.
- Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поместив большие пальцы рук по бокам подбородка, а остальные – на углах нижней челюсти: корень языка с надгортанником уходит вперед – открывается вход в гортань.
- Удалить инородные тела из ротоглотки пальцем, который проводится по внутренней поверхности щеки до корня языка.
- Если есть подозрение на инородное тело, то для удаления его из гортани, можно попробовать применить прием Хеймлиха – резкое сжатие эпигастральной области двумя руками. Для этого человек, оказывающий помощь, располагается сзади пострадавшего. Одна его кисть, сжатая в кулак прижимается к животу пациента между пупочным кольцом и мечевидным отростком грудины, а другая захватывает сжатый кулак. Резкое неоднократное сдавление пострадавшего обеспечивает повышение внутригрудного давления и способствует удалению инородного тела.
В (Breathing) искусственная вентиляция легких.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИВЛ
При отсутствии специальной аппаратуры ИВЛ осуществляется двумя методами.
- «РОТ в РОТ»
Положить салфетку на рот пострадавшего. Одна рука реанимирующего удерживает выдвинутую вперед нижнюю челюсть и открывает рот, вторая находится на лбу (запрокидывает голову и закрывает нос). Оказывающий помощь вдыхает воздух в открытый рот с частотой 8–10 раз в минуту (1 вдох в 6–8 секунд). Продолжительность вдоха – около 1 секунды. При адекватной вентиляции легких грудная клетка пострадавшего должна подниматься на вдохе и опускаться на выдохе.
- «РОТ в НОС»
Те же действия, только воздух вдувается через нос, а рот пострадавшего закрыт.
Соотношение между компрессиями грудной клетки и искусственными вдохами при осуществлении СЛР одним человеком 2:30 (2 вдоха – 30 компрессий), при участии в реанимации двух человек соотношение 1:5.
Состояние повторно оценивается через 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2–3 минуты.
Критерии прекращения реанимации:
- Появление пульса на магистральных артериях (прекращают компрессию грудной клетки) и/или дыхания (прекращают ИВЛ) является признаком восстановления самостоятельного кровообращения.
- Неэффективность реанимации в течение 30 минут.
Исключение составляют состояния, при которых необходимо продолжать реанимацию:
переохлаждение (гипотермия);
утопление в ледяной воде;
передозировка лекарственных средств или наркотиков;
электротравма, поражение молнией.
Критерии эффективности ИВЛ и ЗМС:
наличие пульсации на сонных артериях в такт компрессии грудины;
уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;
сужение зрачков и появление реакции на свет.
При оказании помощи медицинским работником все мероприятия выполнять в соответствии с клиническими протоколами оказания скорой медицинской помощи детскому населению, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.02.2007 № 90 «Об утверждении клинических протоколов оказания скорой медицинской помощи детскому населению».
